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兒童語言障礙治療之口肌訓練

來源：圖騰培訓網更新：2023-06-14 16:07:58 | 關注123人

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什么是口肌訓練？

作為與世界溝通的重要方式，語言能力發展是很關鍵的，兒童口部肌肉發展與其語言發展息息相關，對口部肌肉發展有障礙，以及正處于語言發展中的幼兒尤為重要。

口肌訓練的目標：口肌訓練應于語言治療同時進行，口肌訓練的目標是：當孩子想說什么時，她能比較清楚的說出來。改善發音說話，提高說話清晰度；增強口部肌肉獨立活動力；獨立活動力：一組或多組肌肉以穩定性和足夠的力量為基礎的分開活動;分級調控：基于獨立活動力，通過空間運動的分段控制(唐氏孩子對腹腔的分級調控困難，說話時不能控制氣流);緊繃的姿勢：用來補償穩定性弱的異常姿勢，阻礙活動性(因為唐氏孩子肌張力低，說話時會采取緊繃的姿勢，如：喝水時壓扁吸管而不能喝進水，說明下顎骨有困難，采取用力壓扁吸管來補償喝水的動作)。

訓練前需了解的知識：身體姿勢——由于肌張力低，通常口部張開合不攏;合唇能力較弱——身體原因(敏感、上呼吸道感染、扁桃腺腫大、吞咽障礙);下顎骨弱(面頰肌肉弱所致);合唇力弱;感知——感覺不到口水在口里，或者感覺到口水但不喜歡在口里的感覺，要把口水吐出來;舌頭后縮能力較弱——舌頭一直向前，不能或后縮能力弱。相關能力：觸覺系統可使用海綿棒測試，在舌頭、內頰、舌尖、上顎牙齒后、上顎左右轉動擦。觸覺低敏：表現為不愛喝水，喜歡口味較重的食物，經常把東西放進口里咬。結果導致說話時感覺不到口部的活動，因而影響言語能力;觸覺高敏：表現為不喜歡吃東西，小口小口咬東西，舌頭反應過敏，不喜歡運用舌頭。結果活動舌頭會使他們很痛苦，影響說話;混合性觸覺敏感：任何高敏、低敏或正常敏感度的組合。表現為孩子不喜歡發“KE”音，因發此音時會觸碰上顎;波動性觸覺敏感：反應隨時間、天氣、環境等因素而改變;防御性觸覺敏感：對觸覺刺激有負面或情緒的反應。做訓練時，注意不要一開始就直接從孩子的面部做起，否則會引起孩子驚慌從而影響訓練的效果，要按照手部、背部、頭部后面、面頰、嘴巴、口腔的順序一步步來。

身體各部分的獨立活動力：類別正常不正常;頭部及身體頭部轉動時身體不動頭部轉動時身體一起動;下顎骨及身體說話時頭部不動說話時頭部也在動;唇部、面部、眼睛及下顎骨說話或眼睛動時，下顎骨不動說話或眼睛動時下顎骨動得厲害;舌頭及下顎骨舌頭向左右移動時，下顎骨不動舌頭向左右移動時，下顎骨在動，且身體也動;肌肉活動：下顎骨是舌頭的支點;舌頭后縮、舌尖提升、下壓——發音說話的最重要部分;舌頭后縮、舌頭向兩邊擴展說話流利的部分;

后天功能障礙：

1.舌頭放在上下牙齒間原因：肌力低張且長期用奶瓶喝奶導致舌頭不會后縮;
2.傳導性弱聽原因：躺著喝奶導致中耳炎;
3.上呼吸道問題經常感冒原因：嗆奶導致呼吸道感染;
4.口部張開原因：上呼吸道感染導致用口呼吸;
5.舌頭較大原因：舌頭不能后縮而顯得較大;
6.上腭高而窄。

訓練建議：

1.從現在開始訓練，永遠都不遲;
2.一定要讓孩子保持快樂的心情，否則訓練容易失效;
3.無論是母乳喂養還是奶瓶喂養，保證耳朵的位置比嘴巴高。吃奶20分鐘內讓孩子保持坐姿或豎抱，不要平躺;
4.不鼓勵孩子把舌頭伸出嘴外的動作，如舔嘴唇。所有的舌頭練習都應該可以在口腔內完成;
5.盡早戒奶瓶(16個月前)，長期使用奶瓶飲水影響舌頭后置致使發音能力低;也不要使用吸杯即鴨嘴杯(吸杯會使舌頭只能前后動不能左右動)，改為直接用杯子、吸管或調羹進食。

訓練注意事項：所有的訓練一定要保證孩子呈最佳的坐姿：身體與大腿成九十度，大腿與小腿成九十度，小腿與腳成九十度，雙腳掌觸地。除了嘴巴、舌頭、下顎可以動，其他部位的肌肉都不能動(比如說不能聳肩，頭后仰等等)，以訓練正確的肌肉，否則當孩子口部肌肉功能還不正常時，他們容易用其它部位的肌肉來幫助較弱的口部肌肉。未能自己坐直的小孩可以采用抱姿呈90度或40度角的姿勢，頭部盡量固定;所有工具由訓練者拿著，不要讓孩子拿;孩子除了口部肌肉和腹部肌肉可以動，其它部位應保持放松的狀態，否則孩子會用頭部或其他肌肉幫助運動;訓練者的坐姿始終保持與孩子平視，否則孩子會仰視或俯視，不能實現90度的坐姿。

口部肌肉訓練內容：喂食

1.吃東西所用的肌肉與說話所用的肌肉是一樣的，因此正確的喂食是一種口部肌肉訓練方式;

2.調羹喂食——喂食時要把食物放進側邊臼齒上，鼓勵孩子把舌頭向兩側移動;

①側置：打橫調羹喂進嘴里。側置→反手側置，輪流。練習合唇，協助發m b p音;
②前置：平常用法，調羹前端伸進嘴里。練習圓唇，協助發u o音;
③調羹啜飲：將放有食物的調羹置于雙唇之間(不是牙齒之間或舌頭上)向后吸吮。

不要硬塞食物給孩子，否則孩子的頭部向后，易致防御性敏感。

下顎骨練習：如果孩子說單字很清楚，說句子不清楚，很大機會是下顎弱。有些孩子因為下顎弱，說話時不愿意張開嘴，導致說話快而不清楚;孩子在12個月以前有咬合反射，手指放在牙齦上會自動咬合。可以利用孩子的咬合反射多做咬合練習鍛煉下顎，同時為以后主動咬合練習打下基礎;檢測：把牙膠放在一邊的大臼齒上，如果孩子能不停的上下咬合(其它部位不能動而且下顎不能有左右滑動的動作)10次以上，換邊再檢測，看兩邊次數是否對稱相等，下顎檢測完成;訓練系統：手指：軟牙膠手指套(無牙孩子)、軟頭咬牙膠棒(大于12個月)：T字牙膠棒、P字牙膠棒(大于2歲)，目標為每邊能做十次。正常4歲兒童可以做完一整套練習而不覺得累;訓練下顎骨時要固定孩子的頭部和頸部。

呼吸：我們說話時，吸氣入腹，呼氣至喉時，喉部肌肉控制氣流是從鼻出或從口出。因此喉部肌肉要不停的運動，若喉部肌肉弱，則會影響發音，比如鼻音很重、說話不清楚;吹肥皂泡訓練：目的在于訓練有控制的口腔氣流，通過腹部肌肉控制，下顎穩定性訓練，圓唇，舌頭后縮得以完成。進階式吹肥皂泡訓練：一定要從第一步做起，其后觀察孩子可以在哪一步開始訓練，每一步驟的成功標準是10次。把肥皂泡放在孩子嘴唇上碰破，訓練感知;讓孩子在肥皂泡上呼氣碰破;把肥皂泡從棒子上吹走，泡泡在棒上;把肥皂泡從棒子中吹出;小熊肥皂泡(舌頭后縮從這里開始);使用手偶等辦法吸引孩子，吹出肥皂泡給手偶吃的游戲(延長吹泡氣流);吹泡棒離手偶18英寸;吹泡棒離手偶2英尺;吹泡棒離手偶2.5英尺;注意：禁止任何身體補償的動作。

吹笛子進階式練習：目的在于發聲，減少流口水，合唇，圓唇，縮舌，增加說話清晰度等。此系統需用Sara Rosenfeld-Johnson(莎拉蘿森菲德·莊臣，美國資深言語及語言病理學家,第一個提出口肌訓練的治療師)提供的一套共14種笛子進行練習，其中包括最普通的那種塑料笛子，小口琴，各式的哨子，派對上常用的吹起會伸長不吹會縮短卷起的那種笛子，吹氣球等等。每一種笛子需要孩子能快速連續吹響25次為合格，除了下顎、腹肌、唇、舌頭可以用力，其它部位不能用力。

咬牙膠棒(Bite Blocks Set red)此系統需用Sara提供的紅色咬牙膠棒套裝進行練習，包括三個循序練習：咬牙膠棒練習、咬牙膠雙棒練習、咬牙膠棒下顎骨穩定練習。目標是維持理想的咬合姿勢，膠棒置于最后2顆臼齒上，維持膠棒與口部呈90度角。

唇部練習：做此練習前要先確定Bite Block 2和3完成才可以做。壓舌棒：訓練下顎穩定性，下顎與嘴唇的獨立活動力，唇部外圍肌肉的力量。把一根壓舌棒(即醫生檢查喉嚨時用于壓住舌頭的那種扁平的短木棒，類似冰棍的棒子)打橫水平置于合上的雙唇間，維持25秒;在壓舌棒的兩邊各放一個一角硬幣，維持25秒;繼續加硬幣直到兩邊各加8個硬幣，維持25秒;

紐扣拉力練習：訓練嘴唇和下顎的獨立活動力以及合唇力。把紐扣穿上韌一點的線如牙線，把紐扣置于孩子牙齒與嘴唇之間，嘴唇合起，訓練者把連著紐扣的線用穩定而柔和的力向外拉，孩子保持合唇維持15秒。可從大紐扣(7、8英寸)開始練習，直到用一般襯衣的紐扣。【進階式吸管練習】目標在于練習唇部力量，舌頭后縮，圓唇。用一套SARA不同設計的吸管，從直的到轉很多圈的，從粗的到細的，飲料可從水狀的液體，到酸奶狀，到布丁狀物。全天喝水都用吸管。在口中的吸管應不超過一英寸長(2.5厘米)，避免孩子用牙齒咬住或用舌頭玩吸管，以鍛煉唇部的力量。必要時可將一唇墊固定于吸管上部，唇墊上部只留出2.5厘米吸管頭讓孩子吸。

更全、更詳細的口肌訓練理論固然重要，但是更多手把手的實踐教學更能夠讓學習者提升綜合能力，從而更好地幫扶孩子啟口說話。啟口說話并不難，關鍵是找到合適的方法，學習更是一個長期的過程，口肌課程為你而來，更為孩子準備，加入學習，才有無限可能。