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19974831731根據達爾文的進化論觀點，陸地上所有的生物最初都是來自海洋，陸地上的動物都有眼睛，它們要適應陸地上生活，必然要面臨淚液產出平衡的問題。爬行動物進化出了真正的淚腺，從而完全脫離了水的束縛，相比較，兩棲動物的哈氏腺僅有部分分泌功能，它們只能徘徊在水陸的交界處。
隨著中國城市化進程的逐步推進，人們的生活方式、生活環境都發生了巨大的變化，在視覺功能負擔加重、生理機能自然減退、各種眼科疾病侵襲的多重因素作用之下，淚液系統越來越顯得不堪重負。
一、生活方式與“干眼癥” 許多眼科疾病的發生與發展都與生活方式有相關性，比如：近視、青光眼、糖尿病視網膜病變、眼外傷等等。干眼也與生活方式有著密切地聯系。 自然環境中的煙霧、粉塵、風沙等可以改變淚液中的淚膜PH值，降低淚膜的穩定性，引起干眼。封閉的室內環境，比如：空調房間、濕度較低，也容易產生干眼。 視覺任務的增多也是干眼的一大危險因素，正常情況下，人們平均每分鐘眨眼15次左右，而在操作電腦時，每分鐘眨眼只有5次，玩游戲機時，每分鐘眨眼僅僅為3次。長時間在電腦屏幕前工作，注意力高度集中，眨眼間隔期延長，眼角膜暴露面積擴大，導致淚液蒸發加速，眼球表面長時間處于干燥狀態，容易誘發干眼。 化妝品是目前都市女性的日常物品，大量的化學品粘附、聚集在眼瞼邊緣，可引起瞼緣和眼球表面炎癥，也可能堵塞瞼板腺，造成瞼板腺功能障礙或者瞼板腺的感染。這也是我在激光手術后，要求我的女性患者在3個月內減少畫眼線、睫毛膏的原因。眼瞼邊緣的炎癥不僅會造成脂質層的異常，微生物的代謝產物也會對眼表產生毒性損傷，眼睛對這些微生物的免疫反應使淚膜更加不穩定。所以，長期使用眼部化妝品也會引起干眼癥。 角膜接觸鏡（隱形眼鏡）的佩戴也是干眼的重要誘因，50%-70%的角膜接觸鏡配戴者有眼部刺激癥狀，多數接觸鏡配戴者有干澀癥狀，眼部干澀與不適是他（她）們偶爾停戴接觸鏡的主要原因。硬性角膜接觸鏡（RGP、角膜塑型鏡）配戴者的干眼患病率（80%）較軟性接觸鏡配戴者的干眼患病率（20-30%）高。正常情況下，眨眼動作是將淚液平均涂布在眼球表面，來補充已經被吸收和蒸發的淚膜，而配戴角膜接觸鏡之后，可使角膜、結膜感覺神經末梢受損，致使角、結膜知覺功能下降，眨眼動作減少，淚膜代謝功能失調。另外一方面，長期配戴角膜接觸鏡后，角膜上皮受到隱形眼鏡護理液中的防腐劑損傷，引起眼表的炎癥反應，使得淚膜變得不穩定。 飲食結構也是影響干眼的因素之一，食物中的脂肪酸比值增高會增加干眼的發生率，適量的維生素A可減少干眼的發生，但是過量的補充維生素A反而會加重眼表干燥。吸煙與飲酒雖然是不良生活方式，但是流行病學證據尚不能明確與干眼癥有關。
干眼癥怎么治好？干眼癥的治療方法？
二、藥物、手術與“干眼癥” 現代醫學的飛速發展使得許多疾病得以被認識，并開發出諸多藥物進行治療。但是藥物或多或少存在一些副作用。全身用藥時，眼部的副作用容易被忽視。容易引起干眼癥的全身藥物包括：抗精神病藥物、抗抑郁癥藥物、抗組胺藥物、抗心律失常藥物、抗毒覃堿藥物、大麻酚類藥物、非甾體抗炎藥等。 眼部的局部用藥需要注意使用方法，多種眼藥水頻繁使用，也會破壞正常的淚液分泌和淚膜的穩定性。很多的干眼癥表現為眼結膜充血，一些沒有經驗的眼科醫師就把這些患者當做紅眼病來治療，長期滴用抗生素滴眼液，破壞淚膜結構，使得患者的干眼癥越來越重。 除了藥物，角膜屈光手術也會導致干眼發生。手術可造成角膜表層神經叢完整性的破壞、角膜上皮微絨毛損傷、淚膜涂布障礙、眼瞼結構破壞、眨眼功能異常等等。術后淚膜穩定性下降、上皮點狀缺損是比較常見的體征。患者常有眼干、異物感、眼疲勞感等干眼癥狀，但是絕大多數為輕度、中度，具有自限性（指發展到一定程度，可自行治愈）。 近年來，我國每年有60-100萬人接受角膜屈光手術，手術后的早期，角膜表層神經切斷之后，角膜表面的知覺度發生改變，角膜淚腺回路、角膜瞬目回路都受到影響，直接導致淚液產生減少、眨眼頻率降低。據我的觀察，在LASIK手術后的第一個月，至少60%的患者有不同程度的干眼，既往無干眼癥的患者，手術后干眼發生率從術前的0.25%上升到48%。手術前長期配戴隱形眼鏡、或者已經患有干眼癥的患者，術后發生干眼癥狀的比率更高。需要引起重視的是：嚴重的干眼癥也會導致屈光回退，影響手術效果。 其他眼科手術，比如：白內障手術、青光眼手術、角膜手術，雖然沒有切斷表面的神經叢，但是術后短期內仍因眼表結構的改變，出現可逆性干眼，大部分患者在術后30天左右可基本恢復，對于術前淚液已有不穩定表現的患者，術中稍有損傷，術后即可發展為慢性不可逆的干眼。所以，很多白內障、青光眼術后的患者也要滴用人工淚液的原因就在這里。術后重視增強淚膜的穩定性，促進角膜上皮的早期愈合，提高術后視覺質量。此外，角膜移植手術后，為了防止角膜植片排異，導致的手術失敗，更應積極重建眼表正常的淚液環境。兒童青少年干眼癥比較少見，一旦發現需要考慮是否患有全身其他的疾病，或者外源性因素的可能，比如：自身免疫性疾病、營養不良癥、藥物、手術等，小孩的干眼癥診斷標準與藥物選擇值得我們更加深一步的思考。
