指(趾)甲周圍皮膚皺襲的炎癥稱為甲溝炎，在日常工作中指(趾)甲受傷的機會較多，指甲損傷多因刺傷、針戳、逆剝、撕裂等所致，指(趾)甲損傷則因擠壓，摩擦、修剪不當等原因引起，就是視覺不易見到輕微擦傷也會造成致病菌的人侵，沿著趾甲環形蔓延而形成甲溝炎，若治療不及時，亦可發展到甲床而致甲下膿腫。臨床上，病程在3周以內者為急性甲溝炎，超過2個月為慢性甲溝炎。

急性甲溝炎由葡萄球菌所致，此種菌存在于人的皮膚上，一般情況不發生感染，因為人體每個局部都有自身的防御功能。只有當機體功能降低，甲周皮膚完整性被破壞，或致病菌數量急劇增加時才會引起感染。慢性甲溝炎多由于經常受到潮濕、浸演而造成銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、真菌(念珠菌、曲霉菌等)及普通變形桿菌等感染。

除上述致病菌以外，有些患者是由變態反應引起的，梅毒螺旋體也會引起梅毒性甲溝炎。

一、病名釋義

中醫學稱沿爪療、蛇眼療、代指。是一種甲溝或其周圍組織的化膿性感染。《諸病源候論)說:“代指者，其指先腫，掀掀熱痛，其色不黯，然后方緣爪甲結膿。極者爪甲脫也，亦名代甲”以甲溝紅腫疼痛，進而化膿為特性。

二、病因病機

本病多因外傷染毒，熱毒內盛，以致經絡阻隔，氣血凝滯所引起。

1.外傷染毒針尖、竹、木、魚骨、修甲等刺傷，甲沿好生逆護及昆蟲叮咬傷害等，均易感染毒邪，阻于皮肉之間，留與經絡之中，引起氣血凝滯而成。

2.毒熱內盛爪甲者，筋之余而賴氣血之濡養，若血分熱盛，注于指端，則手指沿爪甲而赤腫熱痛。可見于陰虛消渴。肝胃有熱之患者。

總之，本病發生內因臟腑積熱，外因指(趾)外傷染毒，而以熱毒凝聚肌膚，為本病病機特點。

三、臨床表現

甲溝炎常起于修甲過短，嵌甲等。初起時指甲一側的皮下組織發生紅腫，壓痛，有的可自行消退，有的短時間內可化膿。膿液自一側甲溝蔓延至甲根部和對側甲溝，形成半環形膿腫，此時疼痛加劇，呈博動性，腫脹明顯。如不切開引流，膿腫可向甲下蔓延，成為甲下膿腫，在指甲下可見到黃白色膿液，使該部指(趾)甲與甲床分離，或形成化膿性指端，進一步還可引起指(趾)骨骨髓炎，或轉為慢性甲溝炎。慢性甲溝炎時，甲溝旁有一小膿竇口，有肉芽組織向外突出，拖延時日不愈，多無全身癥狀。

1.急性甲溝炎甲溝皮膚輕度紅腫、疼痛及壓痛，當機體抵抗力強，致病菌的侵演力低或經有效治療，致病菌可被消滅或被抑制.使炎癥吸收消退。有的局部化膿，由于手足甲溝皮膚角質層較厚，不易自行潰破，切開引流排出膿液后可痊愈。反之，致病菌侵漬力超過機體抵抗力時，可演變為甲周炎或甲下膿腫，疼痛加劇，甲下可有黃色膿液積聚，甲板與甲床分離，嚴重者出現全身不適，伴有發熱、寒戰、食欲減退，白細胞數增高等。

2.慢性甲溝炎可由急性甲溝炎轉變而來，也可以從開始就呈慢性經過。甲溝皮膚發紅，周圍組織水腫，有些人感覺疼痛，也有的疼痛不明顯，甲小皮剝脫，少量膿液由甲溝流出，長期炎癥導致甲的邊緣和甲溝處變成紫色或黑色，且可逐漸產生結節或覃狀突出的炎癥性肉芽組織，不時分泌出膿液，稍有擦傷或擠壓，即易引起出血，部分甲被損壞，有時甲變形縮小，甲板上有縱靖或橫溝，甲下有膿液潛行，嚴重時，甲可以完全松動，造成甲脫離。

四、診斷與鑒別診斷

(一)診斷依據

(1)甲溝及其周圍組織有輕微外傷史。

(2)甲溝紅腫、疼痛、壓痛或甲下積膿。

(二)鑒別診斷

本病診斷不難，一般不易與其他病混淆。

(三)修治方法

(1)局部常規消毒，用無菌搶刀將患部指(趾)甲搶平，改用無菌輕刀，沿著正常組織與非正常組織的分界線，劈斷甲的游離部分，然后用無菌條刀沿著病甲患側，清除致病甲緣，使甲板減少對甲溝的刺激，早期輕度紅腫時，可外敷10%魚石脂軟膏或用25%-50%硫黃鎂溶液局部濕敷。

(2)若單側甲溝有膿液積聚，可在局部常規消毒后，用無菌搶刀、輕刀搶劈非正常甲的部分，在指(趾)神經阻滯麻醉后用無菌斜刃條刀，沿甲溝做稍呈弧形切開，改用窄條刀分離病側部分甲緣皮膚，使膿液排出，局部外敷消炎止痛散，用彈力繃帶包扎，膠布固定。

(3)若感染已侵及趾甲根部，在局部用消毒液清理創面，選取相適應的打磨頭，將不正常的甲板組織打磨掉。將2號空心刀片裝在刀柄上，用執筆法捏住刀柄，中指支撐，對甲縫部位進行清淤和去演及擇除多余組織，用無菌消毒敷布，配合不銹鋼解剖攝子將甲溝膿腫排凈，外敷消炎止痛散，用聚合膠趾帽固定患趾。

五、辨證論治

(一)臨證思路

本病是以甲溝紅腫、疼痛、壓痛為主證的手、足部急性化膿性炎癥。發病與熱毒關系最為密切，故治療總則為清熱解毒，但療毒“宜聚不宜散”故忌用辛溫散風藥。

甲溝炎有時無需內治，而單以外治即可。外治的首要目的在于早期促其消散，故可采用箍圍消腫之劑，或用冷藥汁塌演;成膿期則需及時切開引流，潰后需控制簧肉生長，故用平衡，生肌之品。

(二)分證施治

1.熱癱內班型

主證:甲溝紅腫、疼痛、壓之痛甚，可伴低熱、口干。

舌脈:舌紅、苔薄黃、脈弦。

治則:清熱解毒。

方藥:

(1)主方五味消毒飲加減。金銀花、蒲公英各20g、野菊花、天葵子、縈花地丁、當歸尾、川赤芍各10g、生甘草6go

(2)經驗方地丁飲(蒲公英30g，金銀花30g，青連翹、紫花地丁、半枝蓮各15g,野菊花、炒山桅、金線重樓各10g，生甘草6g)。

2.火毒熾盛型

主證:甲溝掀紅劇痛或跳痛，腫勢高突，觸痛明顯，可伴惡寒、發熱。

舌脈:舌質紅、苔薄黃、脈數。

治則:清熱解毒、托毒止痛。

方藥:

(1)主方黃連解毒湯加減。酒黃岑、生山桅、金銀花各15g，川黃柏、川黃連、金線重樓、皂角刺、炙乳香、炙沒藥各10g，生甘草6g.

(2)成藥清熱解毒片、牛黃解毒丸，任選一種內服。

六、外治療法

(一)藥物外治

1.初期

(1)如意金黃膏或木芙蓉膏外敷。

(2)如意金黃散或玉露散蜜茶調外敷。

(3)木芙蓉花嫩葉適量或鮮蒲公英或野菊花適量，搗爛敷患處。

(4) 10%川黃柏溶液濕敷或浸泡患指(趾)。

2.成膿期及時切開排膿。

3.潰后期膿盡后，可用生肌散或白玉膏外敷。

4.胬肉高突修剪胬肉后，用平衡丹或銀灰散或枯礬粉外上，膿盡，胬肉基本變暗紅色后再上生肌藥。

七、手術治療

1.適應證甲溝炎形成半環形膿腫或指(趾)甲下膿腫。

2.手術方法常規消毒皮膚，進行指(趾)根阻滯麻醉后，用無菌斜刃條刀在膿點中央縱行切開約0. 5cm長的小切口，直達膿腔，將切口兩側皮膚剪少許，用雙氧水，生理鹽水清洗膿腔后，內上八二丹藥線或凡士林紗條，外蓋生肌散紗條，若形成甲下膿腫時，則應拔除指(趾)甲，先用無菌窄輕刀沿甲端把指(趾)甲與甲床分離，然后用血管攝夾住指甲一側邊緣，向對側翻卷。甲床用雙氧水，生理鹽水清洗后，外敷生肌散紗條或紅油膏。