一、概述

疔，從字意言，丁與疔同。“丁”初出于《素問·生氣通天論》:“膏梁之變，足生大丁”。華佗《中藏經·論五療狀候第四十》說:“五療之候，最為巨疾”。《諸病源候論·丁瘡候》:“初作時突起如丁蓋，故謂之丁瘡”。(醫宗金鑒·外科心法要訣》:“蓋療者，如丁釘之狀，其形小，最根深，隨處可生”。故疔瘡包括兩個方面的含義，其一，從瘡形言，初起瘡形如粟.堅硬根深，如釘丁之狀，故名，細長帶“帽”形似釘子，疔常長有胼胝，也有直接生長在表皮，刺人真皮的。例如:足下療瘡是也;其二，從病勢言，系指發病迅速而危險較大的感染化膿性疾病。例如:爛疔、疫疔是也。

療名，古文獻記載較為混亂，(中藏經》出五療名，(病源》載療名十種，唐《備急千金要方》增為十三種，明(證治準繩》擴增至四十五種，適至清《醫宗金鑒·外科心法要訣》沿襲《外科正宗》六疔之說，又增“內疔”、“暗疔”、“羊毛疔”等，并按部位，將顏面部疔、手足部疔一一列出。現代一般將療分為顏面療(顏面部急性化膿性感染)、手足疔(手足部急慢性化膿性感染和腫毒)、紅絲疔(急性淺層淋巴管炎)、爛疔(梭狀桿菌肌肉壞死)、疫疔(皮膚炭疽)等。由此可見，中醫之所謂疔，包括了現代醫學的部分急性化膿性感染和特異性感染。說明對于疔的認識傳統醫學存在著差異，而傳統醫學在各個歷史階段對疔的病因病機和臨床表現亦存在著各家學說。

二、分類

在足病修治中疔名稱很多，如干疔、血線疔、綜合疔、肉疔、蛇頭疔，脖領疔、蓋趾疔，對趾疔、頂趾疔、偏趾疔，嵌甲疔等。一般可分為兩類:一類按其癥狀性質命名，一類按部位、形態命名。本節主要按癥狀性質對常見的疔加以論述:

1.干疔為一細長帶“帽”的非正常組織，體積大小不等，一般長約24mm，寬11. 5mm，并有較長的深根，刺人真皮，壓在皮下，有的可刺人脂肪層。由于比較堅硬，可直接刺激神經末稍，痛感明顯。在表面，疔比四周的脫服表面高0.51二。患期較長的，表層生有一層白皮。疔呈灰青色，與胼胝有鮮明的分界線。

2.血線疔形狀體積基本與干疔相同，所不同的是疔的周圍纏繞血線觸之劇痛.破之流血;片平后，縫隙間也滲出血點。這種疔與正常組織連接疏松。還有一種叫神經血線疔，片開后在皮膚紋里中有許多小自點，疼痛嚴重。

3.肉疔疔體為圓形，錢粉色的軟組織，交界線也較明顯。

4.綜合疔在胼胝下生有多種類型的疔，修治難度較大。

以上按性質癥狀，這些疔多生于掌跖部和跖趾下端，因生部位和形狀而劃分的疔，性質基本相同，不屬于干疔，就屬于血線疔、肉疔等。如蓋趾疔長在趾上關節處，偏趾疔長在趾的側面，對趾疔長在兩趾關節側面相對而生，頂趾疔長在趾的頂端。長在趾甲跟部的叫脖領疔，長在趾甲前面的叫蛇頭疔，長在趾甲中心的叫窩心疔，長在甲溝的叫嵌甲疔。

此外.長一個疔的叫單疔，長幾個以上的疔叫多疔。

三、修治方法

1.單純疔包括干疔、血線疔、蛇頭疔、窩心疔、脖領疔、潛趾疔等，在疔嵌人深度觸及局部末梢神經和血管時亦需配合麻醉手術疔法，減輕患者疼痛程度。

(1)干疔可以生長在腳的各個部位，修治時依據患部不同部位確定患者體位，將患部表皮繃緊，右手吊腕，采取立刀挖法，首先進行局部常規消毒后，右手持刀沿著正常組織與非正常組織分界線進行劃口一周，然后用無菌條刀，在劃口處進行推切，刀刃進人表皮后，要向外傾斜著沿著劃口轉動，直至深人根部，將疔挖出。但干疔形狀各異，有的上下粗細相同，多數上粗下細，少數上細下粗，有的還呈現葫蘆樣彎曲形，挖時注意不要偏離正常組織與非正常組織分界線，并隨分界線調整刀的角度。

(2)蛇頭疔生長在趾甲頂端，逆著趾甲橫長的干疔，修治時患者仰臥，卡住患趾，先用搶法將趾甲搶平，再用輕刀斷去趾甲的游離部分，露出干疔，局部常規消毒，用立刀挖出。

(3)窩心疔生長在甲板下中間的干疔，修治時，患者仰臥，局部進行常規消毒，卡住甲板，用立刀挖出。此種疔多系土大下小，挖時刀刃要向里傾斜，沿著正常組織與非正常組織分界線，依據病變組織轉動進刀，直至挖出窩心疔。

(4)脖領疔生長在趾甲后緣的干疔，向甲根傾斜生長，修治時，患者仰臥，局部進行常規消毒，左手卡住患趾，右手用無菌條刀采取立刀挖法，不能偏離正常組織與非正常組織的分界線，杜絕刀刃刺傷毛細血管而出血，挖除后要將疔根部白膜撕凈。

(5)潛趾疔亦稱為嵌甲疔，生長在甲板側旁，嵌甲內的干疔。修治時，先要對嵌甲進行修治，修治后使干疔暴露在皮膚表面，然后進行局部常規消毒后，左手拇、食指捏住患指，扒開甲溝，其余三指配合。右手持條刀沿著正常組織與非正常組織分界線使刀刃深人轉動捻挖，直到把潛趾疔取出，然后局部作消炎處理。

(6)灰甲疔灰趾甲生長日久后，由于真菌不斷侵蝕甲板，甲板出現糠糙部分下面生長的干疔，亦稱甲下疔。修治時，首先對甲癬進行修治，使灰甲疔顯露在易于挖除的視線中，然后進行局部常規消毒后左手持患趾、右手持條刀沿著正常組織與非正常組織的分界線由淺人深轉著捻挖，如患者痛感增加至難忍時可使用表皮麻醉方法，緩解疼痛直至把灰甲疔取出，然后局部消炎，如出現血液滲出，可止血、消炎、外敷包扎，兩周后進行灰趾甲的治疔。

2胼胝疔亦稱墊疔生長時長有血線，亦有無血線均生長在臍臟的下面。

（1）跖胼胝疔 亦稱腸墊疔、腳墊疔生長在足部掌8K、足弓中間、足跟和足赤白肉際處。單一生長較大的干疔稱“單墊疔”，數個疔同時生長的稱“多墊疔”或“綜合疔”。修治時長在足掌跖與足弓中間的患者取仰臥位，長在腳兩側赤白肉際處，應向相反的方向側臥，生在足跟部的應俯臥，足跟向上，臥位確定后，左手執住患腳，先用刀片，應用刀法或其它方法除去胼胝，然后進行局部常規消毒，用無菌條刀進行立刀挖或坡刀挖法把疔挖出，并將邊緣片平、擇凈。

(2)踩骨胼胝疔亦稱核骨墊疔生長在踩部臍臉內的干疔。修治時，先采取片或其它方法將胼胝去除，操作方法與治跖墊疔相同。

(3)趾胼胝疔亦稱趾墊疔包括頂趾墊疔、蓋趾墊疔、對指墊疔、大小偏趾墊疔、夾趾墊疔等，修治方法大同小異。

①頂、蓋趾墊疔:先將胼胝進行片、起、撕、磨、削至疔的邊緣，顯露出疔面，進行常規消毒，分別用無菌條刀將疔挖出。頂趾墊疔用立刀挖，蓋趾墊疔用坡刀挖。

②對夾趾墊:去除胼胝后，局部常規消毒，再用立刀挖，挖左側時用反刀，挖右側時用正刀法。

③大小偏趾墊疔:先去除胼胝，再用無菌條刀進行立刀挖。

④夾趾墊疔:大多采用先起后挖方法。

⑤騎馬墊疔:先將胼胝四周劃口切開，然后再用立刀沿著劃口刀痕，推轉至疔底，取出病變組織挖。

(4)血線疔或神經性血線疔 血線疔是在生長過程中，刺人真皮后與局部毛細血管溶合成了一體，挖之出血，修治時要邊止血，邊挖除。神經性血線疔，是在生長過程中，刺人真皮的非正常組織與局部毛細血管和末梢神經吻合在一起，由于疼痛較甚，修治時應在表皮麻醉和局部止血的雙重實施下進行修治，修治后局部止痛、止血、消炎、外敷、包扎。