胼胝，俗稱“腳墊”、“玻璃疽”、“跟疽”、“牛繭蠶”、“老繭”、“繭子”、“糨( Jiang)子”。因手腳等部位因摩擦產生的硬皮也叫趼(jian )，屬物理性皮膚病范圍，具體的說，是由于手足長期受摩擦引起的局限性扁平角質增生。成語胼手胝足，即長在手上的厚皮稱胼，長在腳上的厚皮稱胝。手腳久受摩擦產生了膙子，指經常辛勤勞動所造成。《素問·五臟生成篇》“多食酸，則肉胝皺而唇揭。”[胝:是皮厚的意思。皺:音皺，皺縮的意思。揭:掀起。肉胝皺而唇揭:指皮肉堅厚皺縮，口唇干裂.表皮掀起]。

第一節普通胼胝

病名“墊”是足病修治時的“術語”，從社會語言文學說是“俗話”，從病理學上講，就是表皮過度角質增生。墊的命名來源和依據，已無從查考，大概是因為角質增生，表皮變厚，外形似墊而定名的。足病修治隸屬于中醫外科，為了將名稱合于醫療專業，將墊稱之為有據可查的胼胝就顯得更為適合這一醫療技術的發展。

一、胼胝類型

胼胝類病變，叫法很多。有的按部位叫，如在跖部的叫腳墊，又叫普通墊;在趾部的叫趾墊，在趾部不同部位又分別稱為頂趾墊、蓋趾墊等;在跟部的叫后跟墊等。有的按墊的形狀叫，如形似蒜皮的蒜皮墊、形似月牙的月牙墊、輪墊等。有的按某種特殊情況稱謂，如肉墊、癱痕墊、先天性墊等。按照部位分類，介紹常見胼胝如下:

(一)跖部胼胝

指長在腳底部位和兩側的墊病。

1.普通胼胝 (又稱腳墊)其特點是都長在拓部，嚴重的大胼胝可長滿整個足底，將跖部全部蓋住，稱全足底墊。

一般為局部的，呈大小不同的圓形，直徑約13 cm，象硬幣大小。這種胼胝，患者較多.是最普通、常見的胼胝。

胼胝的發生、發展可分為三個階段:

第一階段:患病在一年左右的，胼胝不突出表皮，稍有硬化，面呈紅色，略痛。

第二階段:患病35年以上，可突出表皮0.51 mm左右，色澤變白，沒有光澤，硬化較重，平時有麻木感，特別是早上下床以后，走路硌痛加劇。

第三階段:患病更長時間，一般約十年左右，臍服突出表皮1mm以上，呈淡黃色，患病時間長，黃色加深，并發光發亮，病痛嚴重。

在修治時，應區別不同情況進行操作。

2.條狀胼胝 亦稱條狀墊。一般長在足跖兩側或中間呈長條狀，窄小而深，多由鞋子狹窄擠壓而成，初期有麻木或隨時間延長慢慢高出皮膚表面，走路時硌痛增加。

3.鐵皮胼胝 亦稱鐵皮墊薄而堅硬，敲擊有響，一般長在足跖前端，顏色黃而發亮，走路時硌痛劇烈。

4.蒜皮胼胝是跖墊的一種，生長部位與普通胼胝相同。由于胼胝在皮膚表面長的像蒜皮樣，不是整個墊的面積貼在皮膚上，而是像蒜皮樣的角質白皮無規則的懸貼于足底。內部呈淡青色，所以叫蒜皮胼胝。這種胼胝疼痛較重，特別是到了后期，表面白皮逐漸消失，變為堅硬。光滑的厚皮，四周邊緣上翹，能引起劇烈痛感。最嚴重的患者，足跖不能觸地。

5.肉條胼胝 亦稱肉條墊。臨床表現為在胼胝中間夾有各式各樣的“肉條”。“肉條”有時組合成花朵樣，此種墊疼痛嚴重，不但修治難而且痊愈更難。

六.夾層胼胝 亦稱夾層墊。表面黃色，失去表層后，出現黃色或白色帶有粉性的軟性物質，此種胼胝疼痛且有麻木感覺，生長在足跖或足跟部為多。

7.球狀胼胝亦稱球底墊、鼓包墊。墊的邊緣與正常組織很近的，中間部凸厚，胼胝的底部呈球形，堅硬而色黃，多長在跖部。老年人和婦女偏多，走路硌痛較甚。

8.月牙胼胝 生長在跖部，多發生在腳的兩側和第1-4趾趾縫下邊，形狀似月牙，故名月牙胼胝。此種胼胝角化層較深，一般汗腳呈淡黃色，干腳呈淡青色。月牙胼胝也屬比較疼痛的墊病。

(二)足跟胼胝

長在足跟部的墊病，亦稱足跟墊，分為后跟胼胝和輪胼胝兩種。

1.后跟胼胝 生于足跟部的圓形胼胝，一般直徑為13cm，大面積的能將足跟包住。這種的胼胝特點，表皮稍微硬化，胼胝厚34mm，但突出表面不顯，僅突出0. 5mm左右。由于胼胝長在跟部是人體主要站立或行走受重位置，所以走路時硌痛嚴重。

2.輪胼胝 長在足跟的周圍，呈扁平條狀。這種胼胝堅厚，又很突出，可突出表皮34mm，走路時硌痛明顯，倒著行走疼痛減輕。從色澤上看，汗腳呈白色，干腳呈淡青色。因為輪胼胝的部位差異，又分出整輪胼胝(即整個跟部周圍都長胼胝)、里偏輪胼胝(長在跟內側邊緣)、外偏輪胼胝(長在跟外側邊緣)和后跟輪胼胝長在正后方邊緣)等四種。

(三)趾胼胝

長在趾部各部位的胼胝，統稱趾胼胝。按長的具體部位不同，又分為以下幾種。

1.頂趾胼胝長在趾部前端，多患于二、三、四趾，一般為圓形、大小深淺各有不同。特點是面大較淺，面小較深，深的色重，淺的色輕。一般為黃豆粒大小，大的可將趾前端蓋住，走路觸痛。

2.蓋趾胼胝 長在趾部關節上，主要患于二、三、四及小趾，所以(因指骨節少而凹)姆指上很少長胼胝，其情況與頂趾胼胝相似。

3.偏趾胼胝(簡稱偏趾)性質與上述兩種胼胝病相同，只是長在腳的大小趾兩側，長在姆趾外側叫大偏趾，長在小趾外側叫小偏趾，一般呈橢圓形，色黃。

4.對夾趾胼胝 在兩趾關節側面，互相對著長的叫對趾，長在一趾側面的叫夾趾。

5.騎馬胼胝 長在兩趾中底部的胼胝，多患于小趾和第四趾之間，形似馬鞍，卡在趾跟故名騎馬胼胝，汗腳呈乳白色，干腳呈淡青色，兩趾合攏即感覺疼痛。

(四)踩骨胼胝(亦稱踩墊)

在跺骨表皮上長的臍服，患于內躁部的叫內踩骨胼胝，患于外跺部的叫外踩骨胼胝。胼胝呈圓形，薄而堅硬，嚴重時穿高勒鞋就痛。

(五)墊黃

生長在足的拼服，由于生長時間長久修治拼服時使用刀具的方法有誤等造成胼胝內出現黃色粉末樣物質或白絲樣組織。

(六)墊核

由普通墊發展變化而形成，其顏色深淺不一，一般初期為白色樣物質，較胼胝硬度大，早期有米粒大小，可發展至杏核大小的胼胝內部病變組織。

(七)墊炎

是由于胼胝內部出現感染所形成的紅腫潰爛樣炎性病變，多發生于足部受力較大的胼胝中，此種炎性病變與踩踏泥沙刺進臟物和使用不潔凈的刀具修治有關。

(八)隔血

一般發生在足拓或足跟部形同血疤.局部疼痛，皮膚青紫，嚴重時深部化膿異常疼痛此種臨床癥狀與擠壓傷和被嵌人污物有關。

二、臨床特點

(1)本病有單純性運動和單純性四肢勞動的職業性標志。

(2)主要好發于手掌、足底及經常受壓、摩擦部位。

(3)色澤表現由初期微紅色至后期的黃褐色甚至發亮，皮膚紋理清晰

(4)角質增生部位面積由小至大。

(5)常有壓痛、路痛和不適感，隨病情發展，痛癥嚴重者可影響走路。

(6)去除病因可以隨從業環境改變、運動減少而消失。

三、病理變化

皮膚角化過度，粒層增厚，乳頭變平，真皮輕度炎癥變化。

四、診斷

西醫認為，胼胝是由于長期的機械性刺激引起，在手足部尤其是骨胳突出部分受壓迫或摩擦而形成的局限性角質增生。本病與素質、足畸形、不合適的鞋、靴或職業有關。

中醫學認為，本病由于長期摩擦、壓迫，氣血運行不暢，肌膚失養所成;或因臟腑積熱、汗出涉水、遠行傷筋、筋脈受阻，以致氣滯血癖，結成頑硬皮肉，營衛失于滋養而致。

損害為境界不清的淡黃色或蠟黃色局限性扁平狀角質增生性斑塊，中央較厚，邊緣較薄，皮紋明顯質硬。

五、鑒別診斷本病應與雞眼、跖疣及先天性掌跖角化癥相鑒別。

六、治療方法

(一)修治方法

修治胼胝是依胼胝的部位，形態和癥狀采取的方法，因其不同點較多，所以使用的方法亦各有不同;片、起、撕、鏟、礁、打磨、外敷等都屬于修治胼胝的方法。

1.體位修治胼胝時，患者可以仰臥位、俯臥位、坐位等等，目的是要將患有脫膝的部位充分暴露在適合足病修治師的最佳位置上以便施術。

2.操作方法無論使用何種方法，修治胼胝之前都要進行局部常規消毒，修治胼胝的刀具、器械、手套、輔料等必須為無菌狀態。

(1)掌跖部胼胝左手用攏攥法握住患足，將患部繃緊，右手持刀一般采用正片法，溝凹處可用反刀片法、撕法、打磨法、胼胝軟化劑外敷法。一般情況起法用于大而淺的胼胝，在左側較厚而硬的胼胝用正起法，在右側深而較軟的胼胝用反起法。撕法，適用于較小而較軟的胼胝，在掌跖中部或左側胼胝用立刀撕，在右側胼胝用臥刀撕。修治胼胝技術掌握好以后，會選用最佳方法進行操作。單一的手法、刀法在治療不同類型的胼胝會影響修治效果。

(2)掌趾中間較薄的胼胝   在溫水中浸泡30分鐘，局部泡軟后，用片刀修治干凈，如果雙足患有胼胝，泡軟后，在修治一側時，將另一只腳用無菌濕熱毛巾包裹，以保持局部濕軟。修治操作時用力要均勻，避免傷及正常組織。

(3)掌跖兩側胼胝 常規修治方法有兩種。

①立刀撕:適用于較輕的病變，在撕的過程中采用攏腳法，把患部繃緊，按立刀撕的要求、劃口、人刀、先撕兩側，再撕中間，撕后敷0.1%依沙吖啶(雷佛奴爾)溶液紗條、包扎、此胼胝也可用片刀，但效果不如立刀撕。

②打磨法:對于較大較厚的胼胝，選用硬繭轉頭組系列，如患者有糖尿病史或患有糖尿病足可選用糖尿病足轉頭組，安裝在足病治療儀上進行，先粗打磨再細打磨，打磨時角質皮屑被吸進吸氣囊中，使表面無菌而平整、光滑、打磨后肌膚表層涂胼胝抑制劑。

(4)足跟胼胝與跟周阱服兩者修治操作有區別。

①足跟中胼胝:左手四指攏住患腳，拇指上推，把患部暴露明顯，右手持片刀，先片去胼胝中間厚的部分，再片右側，然后片左側，直至全部修平修凈，將正常皮膚表皮顯露。

②足跟周圍胼胝:左手托起足跟，一般采取縱向順片，結合抹刀片。患者體位要根據修治要求隨時變化。亦可采用PTA水楊酸火棉膠或水晶膏，每2-3日換藥I次，可顯著軟化和剝脫角質治療跟周胼胝。.

(5)趾前胼胝一般采取反刀起或反刀撕，發生在趾關節上面的胼胝，質地較堅硬，多用反刀起，對于質地較軟的麟腸，多用反刀撕，適用膚絲卡疥繭軟化劑，由于內含25%尿素成分軟化劑可精確的應用于治療部位，并在5分鐘內迅速軟化硬繭、抗菌且無異味。

(6)趾內側及小趾外側的胼胝  術者左手拇指和食指捏住患趾，右手持刀，片、起、撕、均可，較厚硬的拼抵用起法，用溫水浸泡軟后和薄軟的胼胝都可用撕法，左腳左側用正刀起，撕右腳或右側用反刀撕法，修治后涂抹角質抑制劑。

(7)趾關節側面胼胝 多采用起、撕法。如發生在右側，術者先用左手、中指和無名指夾住患部鄰趾，再用拇指將患趾向左上端支，把兩趾分開后，將食指置于兩趾間根部，右手持輕刀，懸腕用正刀起、撕，如胼胝在左側，用左手拇、食、中指捏住患趾向左冊，用無名指和小指抵住腳面，把患趾和鄰趾分開，再右手持刀，一般用反起法和撕法，修治后敷胼胝抑制劑和消炎藥，戴上聚合膠趾環，緩解壓力，避免相互摩擦引起感染。

(8)踩兩側的胼胝左手將患部表皮繃緊，右手持刀，用片法或撕法，要根據躁骨部位皮膚特點，轉著片或撕，同時順應表皮紋理進行修治。

(9)乳白色膜樣物的胼胝病程較長，且有堅韌。可采取片、起、撕法，亦可采取表皮角質軟化劑，加麻毛刺激消除法，外敷彈性親膚的Cutiplast消毒敷布，一般在經常活動情況下，一周內顯效，月余即可徹底消除胼胝，如發現胼胝下面長有墊核，繼續小范圍外敷仍出現比片、起法更好的效果。

全足底墊修治起來很費力，以手托足，手腕往往累得發酸，持刀需靈巧，片削速度要快。也可用刀從邊下起，用刀扒，扒下的是一個完整的墊。

對于鐵皮墊和蒜皮墊修治比較困難，因為這兩種墊十分薄而又十分堅硬，用力時刀子很容易超過“青線”，導致出血，若不用力，又割不動，所以這兩種墊必須將病變用熱水泡軟、泡透后，用刀刃薄而鋒利的片刀，輕輕用力的片掉。如修治兩只足，在治一只足時，將另一只足用熱毛巾包裹，以免水分燕發使角質變硬。

在治療肉條墊時，先用片刀輕輕去掉表面角質，見到肉條和白膜時即停止。再用釬趾刀挖出肉條白膜角質，不可傷及肉條以免疼痛和出血。

在遇到墊炎和隔血時，先將角質片凈后，局部常規消毒，用三棱針燒紅后，刺人患部，放出膿血，以萬應如意膏外貼，三天換藥一次，直至痊愈。

踝墊泡透后，多用片法和斯法。片時不能單從一面片，要考慮到蹂骨部位呈圓形凸出的特點，要圍繞著躁骨的曲度，轉著彎片，斯時也要轉著彎找順茬撕。

藥物外治法用藥物腐蝕治療面積較小的胼胝效果很好。方法是將脫服周圍用膠布保護好，露出患部，用棉花搓成條，圍在胼胝周圍，將樟丹膏涂于圈內，用膠布固定好，7天將藥取下，再將足放于熱水中浸泡，拼服周圍翹起用手與刀配合順皮膚紋理撕下。如胼胝沒有翹起者，可連續用藥。胼胝除掉后，以萬應如意膏貼蓋，能避免復發。

樟丹膏的組成是橙紅鉛丹(四氧化三鉛)6g，水楊酸250g，苯甲酸4g。以上藥物研細，以羊毛脂18g，凡士林50g調膏貯瓶中備用。

(10)注意事項

①在切開角質層邊緣部分時，要比水平稍斜的方向進刀，不可垂直進刀，避免一開始就損傷真皮層而引起出血和疼痛。

②嚴格按照“青線”進刀，如球底墊，底層呈球形，不可傷及正常組織;胼胝下邊有雞眼或優者，應一并挖出。

③對較淺、較小的胼胝，應盡量采用撕法，順著皮膚的紋理撕，這樣處理，胼胝不易復發。

(二)外治療法

(1)將當歸尾10g，山桃仁10g(打碎)，南紅花10g，鳳仙透骨草10g, 置水中加熱煮沸20分鐘，停火。放置患者足部適宜沮度，將患足浸泡30分鐘后待患部泡軟、擦干，用片刀片去胼胝，或用起法起掉胼胝。最佳方法是撕法，將胼胝撕至于正常表皮，按之無痛感為宜。但要熟練掌握撕術，避免傷及正常組織。

(2)將患有胼胝的部位進行局部消毒，暴露在適合打磨操作的位置上。用磨頭進行磨削修治。

①將金剛石轉頭安裝在足病治療儀手柄上，對準胼胝中心進行由內向外的噴霧磨削。當踩動無線腳踏開關后，隨時觀察磨削局部深度和胼胝面積，防止損傷正常組織。

②研磨力取決于轉速磚頭表面的結構和覆蓋穎粒的大小，表面粗糙顆粒尖銳的轉頭研磨力偏大。

③轉速過快，將產生巨大的摩擦熱，甚至會灼傷患者的皮膚。

④高轉速會產生較大的離心力，操作時一定要有更高的精確度。

⑤治療時應注意力度，輕輕打磨。使用較尖銳的轉頭打磨時甚至不需要施加壓力，讓其輕輕掃過打磨區即可，而齒狀切割式轉頭只允許順時針方向使用。

(3)胼胝膏 斑鰲一只米炒去翅足，鴨膽子仁10枚，鮮骨碎補15g，蜂蠟30g，共同搗爛成膏，外敷胼胝表面，每隔1周換藥I次，可使胼胝停止發展而逐漸痊愈(有皮膚過敏者忌用)。

(4)鴉膽子仁搗爛外敷，每隔5天換次藥。

(5)水晶膏外貼。

(6)金毛狗脊30g，地膚子30g，煎水泡腳，每次30分鐘，每日1次。

(7)蜂蠟60g，沙燙骨碎補(研細末)30g溶化拌勻成膏外敷。

(三)其他療法

火針法、穴位注射療法、枯服療法。也可用木賊草60g,炒王不留行30g，烏梅肉10g煎汁浸泡患處。病程日久皮厚者，先用溫水浸泡患處，待軟后用片刀削去過厚的繭皮，再貼上雞眼膏。

(四)臨床經驗

初起時，可用金毛狗脊水洗劑，浸泡患處，然后外貼胼胝膏。

七、護理要點

(1)盡量減少外界的摩擦、擠壓，避免穿過緊、過硬的鞋靴。

(2)己患病者，防止暴力撕剝，以防不潔染毒成膿。